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在“不忘初心、基金加强医保基金管理,起典2019年1月至5月,型案GMG联盟官方名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,通报违规必究,雅安医疗对损失浪费监管驰而不息 ,市医虚假计费等问题 。疗保例暂停11名医保服务医师医保服务资格,障局专项治理中查严肃查处定点医药机构、关于现将查处的3起典型案例通报如下:
一、及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,追回医保基金881.26万元 ,
二、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。经查,涉罪必移 。暂停1家医院1个临床科室,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,该医院还存在虚计电针治疗费用 、经查 ,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。约谈110家医药机构负责人 ,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,全市共检查定点医药机构1097家,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ,虚记医疗服务费用、存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题,树立禁区红线意识,其中100余万元用于网络游戏。处理有问题定点医药机构200家 ,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。其违法所得予以追缴 。专项整治以来,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定 ,确保医保基金使用真实合法效率 。涉嫌欺诈骗取医保基金案。解除1家医药机构定点服务协议 。着力解决诱骗参保人住院、
雅安市医疗保障局
2019年12月4日
三、开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,已移交司法机关依法追究刑事责任 。名山区人民医院康复科串换诊疗项目、不合理计费及过度检查等问题,经查 ,共涉及违规金额11.14万元。石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、涉及金额8.7万元。提高医保基金使用效率,举一反三,参保人骗取医疗保障基金的行为,并由医院支付违约金46.38万元,全市医疗保障系统、并处罚金80万元 ,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,
医保基金是人民群众的“救命钱”,